吕厚君,胃肠外科主任,主任医师,本科学历,学士学位,南阳市普外专业委员会副主任委员,先后在华中科技大学同济医院、郑州大学第一附属医院普通外科进修,擅长肝、胆、胰脾、胃肠道(胃、十二指肠、小肠。结、直肠)肿瘤规范手术,门脉高压断流术、急性胰腺炎、急性腹膜炎、甲状腺乳腺疾病、各种疝、下肢静脉曲张、阑尾、全身体表肿瘤的手术治疗。从医30余年,临床经验丰富,医德高尚,技术精湛,熟练掌握普外科常见病、多发病及疑难病的诊断和治疗。其中胃癌、结、直肠癌的规范治疗,低位、超低位直肠癌的保肛切除术、痔疮PPH手术居省内前列。长期与华中科技大学同济医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、解放军150医院普外科著名专家、教授保持密切协作关系。主要从事普通外科胃肠疾病诊断治疗。发表省级以上论文15篇,获南阳市科技成果奖2项。星期三胃肠外科专家门诊。
肠胃病的根本原因是人体有益菌组成的菌膜屏障遭到破坏、有害菌及其分泌的毒素侵蚀肠胃黏膜。传统药物在杀灭肠胃有害菌的同时,也杀灭了肠胃必需的有益菌。虽然缓解症状,消除了炎症,但有益菌的减少使肠胃免疫降低,一旦停药容易再次感染,医学上称为“二重感染”,逐步演变成慢性肠胃病。
1.胃十二指肠疾病:胃十二指肠溃疡急性出血、穿孔、幽门梗阻、十二指肠瘀滞症、十二指肠憩室、胃底贲门 癌、胃癌、胃肉瘤、胃良性肿瘤。三分法顺时针胃癌根治术:此法肿瘤切除完全,淋巴结清扫彻底,具有创伤性小,安全性高,手术时间短,疗效确切的特点。2.小肠疾病:肠梗阻(粘连性肠梗阻、肠套叠、肠扭转)、肠结核、肠穿孔、出血性肠炎、克罗恩病、肠系膜血管缺血性疾病、短肠综合征、小肠肿瘤、先天性肠疾病(先天性肠闭锁、狭窄、扭转不良)。 粘连性肠梗阻预防:各类开腹手术,通过该项技术开展和研究,能够有效预防术后粘连性肠梗阻给患者带来的痛苦,从而避免了因粘连肠梗阻而须行的二次手术。3.阑尾疾病:急慢性阑尾炎、阑尾肿瘤、特殊类型阑尾炎(新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、老年急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、感染病人急性阑尾炎)。4.结、直肠与肛管疾病:乙状结肠扭转、溃疡性结肠炎、肠息肉、直肠息肉、结肠癌、直肠癌、直肠肛管先天性疾病(先天性直肠肛管疾病、先天性巨结肠)、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠脱垂、慢性便秘。低位超低位直肠癌根治术:低位超低位直肠癌根治性保肛术避免了人工肛门(腹壁造瘘)给患者带来的痛苦,充分体现了人文关怀,提高了患者的生活质量。而该手术方式与Miles手术(切除肛门手术)远期生存率无明显差别,此项技术据河南省领先水平。5.腹外疝:腹股沟疝、股疝、其他腹外疝(切口疝、脐疝、白线疝)。6.腹部损伤:肝破裂、脾破裂、胰腺损伤、小肠结肠破裂、直肠损伤、腹膜后血肿。7.急性化脓性腹膜炎:急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿)。8.门脉高压症、腹膜后肿瘤、上消化道出血、上下消化道出血。9.胰腺疾病:急慢性胰腺炎、胰腺癌、壶腹周围癌。10.脾脏疾病:脾外伤、脾功能亢进、脾肿瘤。11.周围血管疾病:双下肢大隐静脉曲张(下肢深静脉瓣膜功能不全)。下肢静脉曲张高位结扎剥脱术及深静脉瓣膜成形术,能完全避免浅静脉血栓的形成和有效减轻因深静脉瓣膜功能不全而引起的下肢水肿12.全身体表肿瘤与肿块:皮肤癌、脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤、囊性肿瘤及囊肿、痣与黑色素瘤。胃肠科全体医护人员,团结一致,齐心协力,围绕以“病人为中心”的服务理念,为患者提供规范、安全、优质、优价的服务。
南阳市第二人民医院胃肠外科,是我院重要学科之一,是首家豫西南成立最早的集医疗、教学、科研为一体的胃肠疾病诊疗中心。是郑州大学、新乡医学院、河南科技大学、南阳医学高等专科学校教学科研基地。其中胃癌、结、直肠癌的规范治疗,低位超低位直肠癌的保肛切除术、痔疮PPH手术居省内前列。现开放床位50张,专业技术人员20余人。并拥有监护室,多功能心电监护仪8台,床旁X光机,床旁超声,基础设施齐全,居全市领先地位。医生7人,均为本科学历,高级职称3人,中级职称4人。先后在北京、武汉、郑州等全国著名医院进修学习,具有扎实的理论基础和较高的专业的技术水平。
消化道疾病种类很多,常常由于症状不典型而被人们忽视。一些饭后不明显的症状中,注意体会、自检,尽早发现胃肠疾病,以得到及时治疗。 1.时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感,且时轻时重。这往往提示可能患有食管炎、食道憩室或食管癌早期。 2.饭后饱胀或终日饱胀 、嗳气但不反酸,胃口不好,体重逐渐减轻,面色轻度苍白或发灰。这种情况要考虑慢性胃炎,特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。 3.饭后上中腹痛,或有恶心、呕吐、积食感,病的时间可能已经很长;疼痛有规律,如受凉、生气、吃了刺激性食物后发作。这种情况可能是胃溃疡。 4.经常在饭后2小时左右出现胃痛,甚至半夜疼醒,吃点东西可以缓解,常有反酸现象。秋冬季节容易发作,疼痛在上腹偏右,有节律。这类情况可能患有十二指肠溃疡或十二指肠炎症。 5.饭后腹部胀痛,常有恶心、呕吐,偶可呕血,过去有胃病史近来加重,或过去无胃病近期才出现,且伴有贫血、消瘦、不思饮食,在脐上或心口处摸到硬块。这种情况应高度警惕,因为有可能是胃癌。 6.饮食不当或受凉后发生腹痛、腹泻,可伴有呕吐、畏寒发热。这种情况可能是急性胃肠炎、急性痢疾。 7.饭后立即腹泻,吃一顿泻一次,稍有受凉或饮食不当就发作。也有可能时而腹泻时而便秘,腹泻时为水样,便秘时黏液较多,有时腹胀有便意而上厕所又无大便,数年不见消瘦。这种症状,以过敏性肠炎的可能性较大。
肠胃病正成为影响我国人民健康的第一大疾病!有的人正值中年,年富力强,家庭的顶梁柱,却被突如其来的胃肠病恶变夺去了生命,留给亲人无尽的思念和悲伤…… 肠胃专家提醒:当你的慢性肠胃病出现下列5个症状就需要高度警惕,说明你的胃肠道菌群已经失衡,需要赶快服用胃肠舒! 1、胃痛、胃涨、胃酸明显加重,伴随无规律的疼痛,发作周期越来越短。 2、心窝部隐隐疼痛,疼痛呈辐射状,常规药物不断加量,很长时间才能缓解疼痛 3、食欲不振,饮食开始减少,经常恶心、呕吐、体重减轻,一天比一天消瘦,相继伴有乏力、贫血。 4、肚子发重,大便时间无规律,不明原因的腹泻,便形异常,多为粘液便或稀便,排便有轻微疼痛。 5、腹泻、便秘交替出现,排便黑的情况居多,普通抗菌消炎药无效,腹泻难以控制,低度或中度发热
佑护胃肠 让你的消化畅通无阻 --南阳市第二人民医院胃肠外科发展纪实南阳市是第二人民医院胃肠外科于2009年2月正式挂牌成立,这是目前南阳市第一家治疗胃肠疾病的专业外科,也是河南省内为数不多的胃肠外科专科之一。胃肠外科团队共13名医生,全部拥有学士学位,现有主任医师1名,副主任医师4名、主治医师8名,是一支具有高素质、高科研能力和临床能力的优秀技术团队。作为一个年轻的科室,胃肠外科自开科以来,就形成了“锐意进取、开拓创新、开放活泼、严谨求实、勤奋敬业、”的工作作风,科室始终坚持“以病人为中心”的服务宗旨,从方便病人、服务病人出发,致力于提高医疗水平,改善服务质量,积极营造舒适、安静的就医环境,努力为患者提供“规范、安全、优质、优价”的医疗服务。胃肠外科的创立人及日常工作的主持者是普通外科专家吕厚君副主任医师。吕厚君副主任医师现任中国大肠癌专业委员会青年委员、中华抗癌协会会员、河南省医学会门脉高压学组委员、南阳市医学会普通外科学会副主任委员。胃肠外科在吕厚君副主任医师带领先下开展了胃癌根治D2、D3手术、结肠癌根治手术、直肠癌根治手术,使胃肠外科消化道肿瘤开腹手术技术达到省内领先水平。并且在南阳率先开展低位超低位直肠癌保肛切除术。近年来又积极响应时代潮流,引进高科技先进设备,逐步开展胃肠道肿瘤的微创治疗。胃肠外科积极参与国内、省内交流,旨在建立一个达到省内领先水平、并与国际接轨的专业消化道外科疾病治疗学科。胃肠外科长期与中国人民解放军150医院、同济医院、郑州大学第一附属医院等国内外著名医学院校相关专业科室建立了长期战略合作关系。胃肠外科开放活泼的学风、锐意进取的作风,使得创立2年来硕果累累,迅速获得了南阳市内同行的广泛认可,跻身于省内领先行列。 临床工作:胃肠外科作为南阳市第一家专科化治疗胃肠道疾病的科室,诊疗范围主要包括:胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤等消化道肿瘤、痔疮、肛裂等肛肠疾病及其它消化道疾病的手术治疗,腹外疝、下肢血管疾病的手术诊疗。胃肠外科紧跟国内专科发展步伐,积极推广胃肠道肿瘤的规范化治疗、快速康复治疗等综合治疗,在胃肠道肿瘤领域方面具备了强大的优势。特色治疗1. 胃癌根治术 三分法顺时针胃癌根治术: 此法肿瘤切除完全,淋巴结清扫彻底,具有创伤性小,安全性高,手术时间短,疗效确切的特点。开展了近端或远端胃癌根治术。胃癌全胃切除术,胃癌联合脏器切除术,全胃切除空肠代胃术,食道残胃间空肠袋间置术, Roux--en –y十二指肠空肠吻合术、改良的N0ble手术。2、直肠低位前切除术(低位超低位直肠癌保肛术) 直肠癌的改道手术(Miles手术)给患者术后的生活带来极大的不便。为了提高患者的生存质量,近年来,我科通过努力,开展了直肠低位前切除术,对距肛门4cm以上肿瘤进行保肛手术,(低位超低位直肠癌根治性保肛术)避免了人工肛门(腹壁造瘘)给患者带来的痛苦,充分体现了人文关怀,提高了患者的生活质量。此项技术据河南省领先水平。3、疝、腹壁、血管外科 疝是普外科常见疾病,手术是治愈成人疝的唯一方法开展了各式传统疝修补术(Bassini术、Ferguson术、McVay术、Halsted术以及低张力的Shouldice术等)及无张力修补术, 腹壁切口疝修补术。对腹外疝的治疗采用复发率最低的PHS/UHS和modified Kugel等腹膜前间隙修补技术腹膜前间隙无张力修补术,可以一次性对易发斜疝,直疝,股疝的薄弱区域(耻骨肌孔)有效加强,手术时间短,术后恢复快,疼痛和异物感轻,不影响性生活。周围血管外科开展了大隐静脉及小隐静脉曲张的高位结扎剥脱术,股静脉带戒术、肢体静脉动脉化手术、肢体动静脉切开取栓术、肢体动静脉修复术、在下肢静脉曲张术后复发的治疗方面以及在下肢深静脉血栓形成的治疗方面有较高的水平,多次为下级医疗单位解决腹外疝及周围血管方面的疑难问题。4、PPH手术(吻合器痔上粘膜环切术)是一种基于对痔的最新研究成果的新技术,用于对传统手术难以处理的环形痔的治疗。与传统痔切除手术不同,PPH是一种通过专用的手术器械将病变的肛垫组织恢复到正常生理状态。其优点为通过手术既能达到治愈的目的,又不损伤肛门正常功能,最大程度地保留肛门的功能;由于切除与吻合同时完成,所以手术中损伤小,出血少;由于在痛觉敏感的肛门皮肤上没有伤口,所以手术后疼痛少,肛门恢复正常形态,恢复快,住院时间短,对排便影响小。我科在市内率先开展此项手术,积累了丰富的经验,取得了良好的疗效。5、外科营养(PN、EN)由于科室大部分患者都是胃肠道大型手术,围手术期的营养显得尤为关键,科室团队在临床实践中积累了丰富的外科营养护理经验,针对不同患者建立科学的评估系统,选择静脉营养、肠内营养或两者相结合等不同营养方式,采用三升袋静脉营养输注,采用恒速、恒温仪控制肠内营养滴注,有效的减少了感染、电解质紊乱及腹胀、恶心、呕吐等消化道反应等并发症,提高围手术期耐受力,增强术后恢复能力,同时也减少了病人的医疗费用。6、肿瘤综合防治多学科诊治(MDT)目前胃肠外科正在推行肿瘤MDT(多学科综合治疗团队),即根据患者不同年龄、疾病、基础体质、病理类型、影像检查、心理状态、经济状况等因素,由胃肠外科牵头,请相关科室会诊,进行细致术前讨论,量身打造不同治疗方案,力争为每个患者制定一个最科学、最合理、最有效的治疗方案。目前该团队集中了胃肠外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、肝胆外科、胸外科、妇产科、泌尿外科、介入科、放射科、内镜中心、超声诊断科、病理科以及护理部等与消化道肿瘤诊疗相关的多个学科,联合打出“组合拳”,为患者实施综合诊疗服务。这种多科联合的诊疗模式打破原有科室壁垒,通过长期的协作与定期的交流学习、病例讨论,能够为患者提供早期诊断和合理有效的综合治疗,使得患者在相应的治疗时间窗内获得及时的手术、化疗、放疗或生物靶向治疗,最终提高消化道肿瘤患者的长期生存。同时,通过建立共同的患者信息平台为肿瘤学科建立详细的数据库,给学科发展奠定基础。7、快速康复就是在术前、术中、术后,对不同患者“量体裁衣”,根据不同病情、基础体质,具体病人具体分析。细致术前准备,将其心理状况、生理参数调解在最佳状态;术中施行保温,减少热量消耗,施行微创化,减少出血、创伤;术后尽早肠内营养,促进肠蠕动,减少并发症。优质护理胃肠外科护理团队大部分具有大专及以上学历,现有副主任护师1名,主管护师3名。在尹仙玉护士长的带领下,科室护理团队承担着临床繁重且精细的护理工作和护理教学工作,推崇并践行“专业化、精细化、人性化”护理理念,为医疗保驾护航,为患者提供细致而耐心、体贴而周全的服务,努力打照国际一流水平的护理工作,思维与国际同步,技术与国际同步。目前科室下设四个特色专科护理:造口护理:专科护士、主管护师刘娟是我市取得认证的“胃肠外科治疗师”,成为我市较早获得执业资格认证的护理治疗师队伍中的一员。科室护理团队精益求精,深入浅出,耐心细致,深受患者的欢迎和好评。同时科室护理团队还承担了医院各类复杂伤口的护理、指导工作。为了让患者得到更专业更及时的护理,每年举办两期护理知识讲座、咨询义诊、造口人士经验交流等。PICC、输液港:该部分由专科护士、主管护师韩丽主管负责,她们带领的团队动作娴熟,技术完善,穿刺成功率高,术后并发症少,明显的改变了传统的输液模式,减少静脉营养和化疗药物对周围静脉的刺激,减轻了病人的痛苦,同时也有效的减少护理人员的工作量,有效的配合了临床医疗的顺利开展。同时她们还减负着指导、培训全科护理人员PICC的职责,精湛的技艺,体贴的服务,深受同行和患者的好评。外科营养:该部分由胃肠外科副主任医师周学伟、主管护师尹仙玉负责。由于科室大部分患者都是胃肠道大型手术,围手术期的营养显得尤为关键,科室护理团队在临床实践中积累了丰富的外科营养护理经验,针对不同患者建立科学的评估系统,选择静脉营养、肠内营养或两者相结合等不同营养方式,采用三升袋静脉营养输注,采用恒速、恒温仪控制肠内营养滴注,有效的减少了感染、电解质紊乱及腹胀、恶心、呕吐等消化道反应等并发症,提高围手术期耐受力,增强术后恢复能力,同时也减少了病人的医疗费用。危重症监护:由于胃肠外科手术大部分系大型手术,不乏急危重症病人。如超高龄、糖尿病酮症酸中毒、严重多发性创伤、严重循环、肾脏、呼吸衰竭、ARDS、多发性肠瘘、严重营养不良、重症坏死性胰腺炎、休克、败血症、肠系膜血栓等,面对如此危重的病例,胃肠外科护理团队做到专业技能全面、娴熟、领先。 进入21世纪,随着高科技、信息化的高速发展,现代社会对护理事业提出了更高的要求。护士不能只单纯地致力于临床护理,而应从狭小的病房中走出来,为人们提供高品位的人本服务。这种高品位的人本服务,除了优质的常规护理以外,还包括广泛传播医学知识、维护生理与心理卫生、倡导健康生活等,这一切组成了护理文化的内涵。我不是诗人,不能用漂亮的诗句讴歌我们的职业;我不是学者,不能用深邃的思想思考我的价值;我不是歌手,不能用动人的歌喉歌咏我的岗位.然而,我是护士,人们赋予我一个骄傲而浪漫的名字-白衣天使!白衣天使,用自己的真情造就了一片幸福,用自己的爱心守护了一方平安!少了对亲人的问候,却少不了对病人的照顾;少了和恋人的相聚,却少不了对病人的关怀;不是不想浪漫,而是想让更多的人得到幸福;不是不爱家人,而是无法割舍对职业的那份牵挂!我们没有悲壮豪迈的言语,也没有惊天动地的事迹,只有默默的奉献着自己的光和热;默默的奉献着自己的真情和爱心!多年的工作体验让我感觉到护士的工作不像别人说的那样伟大,很平凡。但可贵的是,我们都在坚守着这种平凡,都在平凡中默默奉献。马克思说过:如果我们选择最能为人类服务的职业,我们就不会为任何沉重负担所压倒,因为这是为全人类作出的牺牲,那时我们得到的将不是可怜的、有限的、自私自利的欢乐,我们的幸福将属于亿万人。我们的事业虽然并不能显赫一时,但将永远发挥作用。这句话难道不是很好的映射了我们选择的职业吗?有人说用自己的左手温暖自己的右手是一种自怜,而用自己的双手去温暖别人的双手,却是一种奉献。面对渴求的目光,我们义无反顾;面对一惯的平凡,我们从容不迫;面对神圣的职责,我们兢兢业业;面对时代的召唤,我们一往无前。我们的双臂撑起的是希望的蓝天,我们的双手,托起的是明天的太阳。年年岁岁花相似,岁岁年年人不同。迎来送往多少病人已难以记清,但在我们心中永恒不变的是我们对这一岗位的执着,心灵所释放的是我们对这一职业的无限热爱。我们愿意尽微薄的力量让南丁格尔精神代代相传。中华民族有着五千年的文明史,蕴积了深厚的传统伦理道德。我们在建立、发展护理文化的过程中,弘扬优良的传统文化与美德,用救死扶伤、不谋私利,献身事业、不贪名利、广施仁爱、不计报酬的要求来规范护士的言行,使护理事业日益兴旺发达,这就是“以德兴护”的深刻内涵。发展护理文化,一定要将“以德兴护”作为中心理念。在科室的护理文化建设中,将“以德兴护”作为自己的行为准则与道德规范,为护理文化的发展作出贡献,并从护理文化理念提升为一种人生信念。六、科室文化建设文化是科室发展的软实力,科室通过深化文化品质,提升凝聚力,努力营造积极向上的良好氛围建设和谐科室文化。一是培养和谐理念,推崇鲜明的价值取向;二是凝练科室理念,体现出“科学,人道,厚德,创新”的科室精神和科室使命;三是充分利用科室的平等性、开放性和互动性的优势,为科室员工提供丰富的信息资源和沟通平台,抬宽民主建科的渠道。科室文化是我们在临床工作中逐渐形成的文化心态、价值观念和行为规范。我们认为提高大家绿色医疗意识是科室文化建设的前提;敬业、忠诚、主动进取的精神是科室文化的灵魂;提高自身素质是科室文化建设的根本所在;培养主人翁精神是科室文化建设的最佳境界。只有将人员、意识、执行三个过程紧密结合起来,才能使科室文化创造出实质的价值。科室主任、护士长率先垂范,作出表率,才能使文化意识、服务理念、发展目标不仅仅是落在纸上,而且落实在行动上。在实际中我们对医护人员的素质要求,1.经常反思—科室发展与规范;2.保持良好心态—注意平时细节;3.以解剖为理念—打造外科基本功;4.规范手术治疗—建手术安全体系;5.善于总结—不断完善。小心干就平凡事,细心成就更完美。这也是我们座右铭。我们要求胃肠外科医生要善于打造自己,要坚持终身学习,打好坚实的外科基础;充分认识实践、认识、再实践的重要性,积极参加国内国际学术会议;要大胆创新,熟练掌握一门外语,要有目标与毅力,学会各种论文的写作方法,有条件尽量做些实验室研究。这样才能做到提高科室人员凝聚力、提高科室人员战斗力、提高科室医护人员积极性,才能打造胃肠外科成为金标准科室。七、医疗安全,优质价廉:以病历审核”四位一体”为抓手,建立诊断与用药适应症督察机制,确保用药安全与医疗质量持续改进。具体要求为:病历书写时“主诉”必须导致第一诊断;“诊断”要与第一“治疗(药品使用)”原则相吻合;“检查”必须与主诉及第一诊断向联系,确保科室诊断与合理用药的科学管理。“五条自问自责”,即治疗方案是否尽到最大责任;治疗方案是否为最佳方案和达到最佳效果;治疗过程各环节是否符合安全性,是否对患者尽到最大责任,是否在最短时间抓住最好救治时机。此举深化了医疗质量服务内涵,有效促进了科室全面建设与和谐发展,以确保广大群众享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体要求: 1、实施科学管理(系统化、制度化、标准化、规范化、科学化)树立医疗安全第一的思想。 2、实施以“病人为中心”的管理(提高医务人员修养,注重病人的心理需求)。 3、建立健全规章制度狠抓三个落实即技术岗位责任制的落实,各项规章制度的落实和各项技术操作常规的落实。如门诊急诊的岗位责任制、首诊负责制、三级医师查房制、术前病例讨论制度、护理工作中的“三查七对”及注射室、处置室、手术室的消毒隔离制度等。减少甚至杜绝工作不认真和违章操作等现象。 4、加强医疗文件管理:如书写不及时过于简单,重点不突出,病情讲不清,症状说不明。错字连篇,字迹潦草,用词不当,缺少上级医生指示,辅助检查不看不分析等。要做到(1)简明、扼要、全面地询问病史,减少遗漏、重复,避免病人不信任及厌烦情绪,使自己在病人中树立威信(2)病历字迹要清楚,内容全,有鉴别意义的阴性症状或体征也要记录(3)接诊时间、抢救时间要写清,按严格规定时间完成各项工作,并做到首诊、首问负责制(4)患者有生命危险、需要住院或留院观察的,要告知疾病的风险、住院的好处,介绍可供选择的治疗方法,治疗方法的利弊,向家属或患者交代后,仍拒绝住院或观察的,要由患者或家属签字(5)诊断要经得起推敲,要有回旋的余地,以避免误导其他医务人员(6)诊断或处理存在疑问、有异议时,应及时申请会诊(7)要向患者交代清楚需要注意的事项,特殊项目除在门诊病历写清(如骨折复位、固定后的注意事项、复查时间等)、交代清外,还要由医院留档备查(8)危重病人做CT、拍片、化验,要有医务人员跟随,以防不测(9)根据患者的经济条件,选择适当的检查、治疗方案,避免诊疗过度。但对于必需的检查及治疗项目必须写清、并交代清其必要性(10)合理应用抗生素及其他药物。告诉患者用药中可能出现的不良反应,做到处方药在医生指导下应用 (11)尊重患者隐私权,特殊部位的检查要注意无关人员的回避问题。强化服务观念(急诊、体检、手术、查房、门诊五个环节为重点) 5、谨慎服务如履薄冰,如临深渊(注意言行举止尤检查时,诊疗时,手术麻醉时,重症抢救时,及社会名流)仔细做好病情介绍,圆满答复提问,科学解释,交代预后要清楚,言语要动情(晓之以理,动之以情),术前谈话要认真,签字手续要认真。 6、强化非医疗服务的观念,如扶老年人、轮椅送病人。 7、强化廉洁服务的观念,如拒收红包等。 8、加强职业道德教育严禁说大话说空话、打保票。 9、了解患者的需求和心理反应转变服务模式(知己知彼,百战不殆) 10、关心病人家属(换位思考)有时家属期望值太高。 11、尊重病人的知情同意权。 12、加强医患沟通:充分认识到高超的医技和沟通技巧赢得患者信任的重要性。 13、一视同仁,平等对待。这样保证患者在整个治疗过程中,规范、安全、优质、优价。充分体现了“以病人为中心”的服务理念。 扎实推进基础工作, 大力开展精品业务胃肠外科成立于2009年2月1日,前身是普外科,是一个古老的基础科室,胃肠外科相当于一棵老树上伸出的新枝一样,如何借这次“三好、一满意”活动的东风,使这个新枝尽快枝繁叶茂,迅速强大起来,科主任吕厚君有一个清醒的认识:只有了解自己,摆正位置,才能知不足而奋进。 首先,对照当前行业水平,找差距,准定位。胃肠外科目前能够开展三甲医院要求的所有项目和手术,要在省胃肠学组占有一席之地,仍然感到深深的不足,我们认识到:追求最大化地完成各项任务,其落脚点应该是围绕病人做文章。我们的医疗水平高、服务质量好,病人自然就会来,这样才能形成良性循环,起到“三好、一满意”的目的。 二,加强学习,增强科室凝聚力。胃肠外科是一个非常团结的集体,在吕厚君主任的带领下,大家思想统一,学透学好每一个文件,摸准医院的脉搏,踏准医院的节拍,跟上医院的发展思路。吕厚君主任总是说:医院全局是一盘棋,科室是棋子,只有顾全大局,才能更好的发展。 三,结合“三好、一满意”活动,制订完善制度。制度做到系统性和连贯性,完善的制度是顺利开展工作的保障。胃肠外科严格按照医院的核心制度办事,每项制度都有具体的落实和管理办法,每个登记本都有专人负责,每个登记本的首页都有书写内容要求,对于突发事件也有处理预案和责任制度,同时更注重人性化管理。目前,医疗纠纷减少了,病人好评也多了,“意见本”被病人赞誉为“表扬本”。 四,加大宣传,广纳病源。去年,胃肠外科在南阳社会早刊上做宣传,在电视台上讲健教,公开咨询途径……抓住每一个机会,宣传自己,推销自己,王婆卖瓜,自卖自夸,因为如果王婆不夸,人们就无从了解,瓜就可能卖不出去,当然,前提是瓜一定要好。 五,开展科技创新,常规业务、特色精品两手抓。阑尾炎、疝气、胃肠道肿瘤这些常规手术,尽管我们能做,别人也能做,但我们要求比别人做得更好,服务更到位。同时我们开展科技创新,特别是开展微创腹腔镜手术。目前,我们成功的开展了经腹腔镜行阑尾切除术、结肠癌根治术和直肠癌根治术,特别是超低位直肠癌的保肛手术做得比以前更低更好。 今后,我们将努力使微创手术达到规模化、常规化,使其成为胃肠外科的业务亮点。另外,社会在老龄化,便秘患者越来越多,我们希望剑走偏锋,开展治疗肠动力疾病的业务,闯出我们自己的特色。
1.早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力,消瘦或进行性贫血等。2.进展期胃癌(即中晚期胃癌)症状见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适,疼痛或胸骨后疼痛,伴进食梗阻感或吞咽困难;胃底及贲门下区癌常无明显症状,直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意,或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视;胃体部癌以膨胀型较多见,疼痛不适出现较晚;胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见,故上腹部疼痛的症状出现较早,当肿瘤延及幽门口时,则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。胃癌病人体征绝大多数胃癌病人无明显体征,部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块,肿块常呈结节状、质硬,当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时,肿块常固定而不能推动,女性病员在中下腹扪及肿块,常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时,可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型,并可闻及震水声,癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时,直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状,亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关,其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素,另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素,大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌与营养素失去平衡有关。经常食用霉变食物、咸菜。腌制烟熏食品,以及过多食用食盐,可增加危险性。多吃新鲜水果和蔬菜。使用冰箱及正确储藏食物,可降低胃癌的发生。幽门杆菌感染。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良预后是胃癌。胃癌可能是幽门杆菌长期感染与其他因素共同作用的结果,其中幽门杆菌可能起到先导作用。遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。(一)实验室检查 早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降,大便潜血(+)。血红蛋白总数低,白/球倒置等。水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。(二)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间,有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。(三)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。(四)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。(五)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。(六)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。1、胃癌的高危险因素胃癌的主要危险因素有:a.长期进食高盐、熏制品、盐腌食品者,对胃癌的发生和发展有促进作用。有不良的饮食习惯,如进食快、爱吃热烫食物以及一日三餐不按时进食等。b.患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠化生、恶性贫血及做过胃大部分切除术后的残胃等,都有癌变的危险。c.有胃癌家族史者。d.年龄在40岁以上,胃病久治不愈者。A型血型同时又合并有以上因素者,更易患胃癌。2、胃癌的早期警告信号a.上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。b.泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便。c.不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。d.50岁以上,过去无胃痛、胃病史,短期出现胃部症状者。多年前因胃患良性疾病,做过胃大部分切除术后恢复良好,近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。这些症状虽然并不意味着就患有胃癌,但当上述症状持续不缓解时,就应该前往医院请医师作详细的检查。
低位超低位直肠癌保肛治疗南阳市第二人民医院胃肠外科 吕厚君低位直肠癌是指位于齿状线8cm以内直肠上皮组织的恶性肿瘤,传统的手术方式需要做永久性腹壁造瘘,人工肛门将伴随患者终生,给患者带来精神上的负担、生活上和社会上的诸多不便,严重影响了生活质量。近20年来,国内外临床外科界和病理界对于低位直肠癌的保肛手术给予了极大的关注。低位直肠癌保肛手术的开展充分体现了人本主义和人文关怀,提高了而患者的生存质量,是大多数低位直肠癌患者的福音。传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门,行结肠造口手术(人工肛门手术)。临床研究表明, 直肠下段癌的淋巴转移主要向上, 少数有侧方扩散, 而侧方扩散是沿直肠侧韧带而不是肛提肌上缘。因此清除淋巴转移不必切除肛提肌和肛门括约肌。直肠癌向直肠远端浸润多在1cm以内, 切除远端2cm 肠壁即已足够。南阳市第二人民医院胃肠外科开展低位直肠癌保肛手术10年来,对于癌肿下缘距齿状线>2cm直肠癌进行保留肛门手术, 其5年生存率及局部复发率与Miles手术(即挖肛门手术)无差异;对于癌肿下缘距齿状线<2cm的超低位直肠癌进行全直肠切除,行结肠-肛管吻合,其5年生存率和局部复发率与Miles手术(即挖肛门手术)无差异。因为保留肛门外括约肌和肛提肌,就可以保留肛门正常排便功能。使病人生活质量得以提高,增强病人手术后的自信心; 经腹及肛门联合切除吻合暴露良好,并发症少,术后病人满意率高。吻合器技术的发展为直肠癌超低位保肛手术提供了技术保障。病人术后3-6个月可恢复正常的排便功能,如果同时采用结肠成型后与直肠超低位吻合,手术后排便控制功能会更理想。此项技术居河南省领先水平。相关链接:吕厚君,胃肠外科主任,副主任医师,本科学历,学士学位,南阳市普外专业委员会副主任委员,先后在华中科技大学同济医院、郑州大学第一附属医院普通外科进修,擅长胃肠道(胃、十二指肠、小肠。结、直肠)肿瘤规范手术,从医30余年,临床经验丰富,医德高尚,技术精湛,熟练掌握普外科常见病、多发病及疑难病的诊断和治疗。主要从事普通外科胃肠疾病诊断治疗。长期与华中科技大学同济医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、解放军150医院普外科著名专家、教授保持密切协作关系。发表省级以上论文15篇,获南阳市科技成果奖2项。办公室0377-61609029。